9月13日，全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進會在慶陽召開。“近年來，蘭州新區(qū)立足實際、科學(xué)借鑒，努力探索符合自身實際的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)之路，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)‘三下沉’，實現(xiàn)基層服務(wù)能力、診療水平、群眾滿意度‘三提升’，基層首診率顯著增加，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力快速提升，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入人心，大病重病患者向區(qū)內(nèi)回流、常見病多發(fā)病向基層回流的趨勢愈發(fā)明顯。”會上，蘭州新區(qū)所作經(jīng)驗交流分享，引起各方關(guān)注與熱議。

　　緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，不僅是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，更是整合醫(yī)療資源、完善“預(yù)防為主、協(xié)同聯(lián)合、醫(yī)防融合”關(guān)鍵制度保障。那么，蘭州新區(qū)在這場改革中又是如何探索發(fā)展的呢？

　　聚焦資源優(yōu)化，實現(xiàn)共建共享

　　秦川中心衛(wèi)生院是蘭州新區(qū)第一個勇吃螃蟹的單位。2022年，蘭州新區(qū)啟動第一人民醫(yī)院和秦川中心衛(wèi)生院緊密型縣域醫(yī)共體試點，成立醫(yī)共體理事會，制定章程制度，組織專家下沉開展業(yè)務(wù)查房、坐診、講座、帶教等服務(wù)，五大縣域醫(yī)學(xué)中心全面落實“鄉(xiāng)檢查、縣診斷、鄉(xiāng)治療”，截至目前，秦川中心衛(wèi)生院累計收治二級病種患者320人。經(jīng)第三方評估，試點工作成效明顯，老百姓在家門口即可享受二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　聚焦內(nèi)部運行，推動標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

　　2023年5月起，在全面總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，蘭州新區(qū)將8家公立基層醫(yī)療機構(gòu)全部納入醫(yī)共體建設(shè)范圍，保持法人資格、單位性質(zhì)、原有名稱、職責(zé)任務(wù)、人員編制、政府投入、優(yōu)惠政策“七不變”，實現(xiàn)行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。在建立利益共享、責(zé)任共擔(dān)和高效運行的管理體制，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理的同時，不斷完善政策制度體系，先后印發(fā)實施方案、專家?guī)头鲋笇?dǎo)意見、雙向轉(zhuǎn)診工作流程等10多份讓優(yōu)質(zhì)資源“接地氣”的改革配套文件，制定工作例會、臺賬管理、信息報送、財務(wù)管理、督導(dǎo)檢查、工作抽查、考核運用、監(jiān)測評估等推進制度，確保服務(wù)鏈條和體系鏈條前后銜接、制度彼此配套、改革順利推進。

　　聚焦家簽服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)形式

　　擅長中西醫(yī)結(jié)合的李建祖不僅是瑞嶺雅苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部主任，更是患者眼中的“明星醫(yī)生”。目前他個人粉絲數(shù)量已突破2000人。

　　今年起，蘭州新區(qū)創(chuàng)新家簽服務(wù)，推出一批業(yè)務(wù)能力高、責(zé)任心強、與群眾聯(lián)系密切的“明星醫(yī)生”，吸引群眾“粉絲”與之簽約，成立醫(yī)防融合家庭醫(yī)生團隊80個。而這支隊伍同時在蘭州新區(qū)開展“三清一滿意”（服務(wù)數(shù)據(jù)清、重點人群清、病情近況清，不斷提升群眾滿意度）專項行動中發(fā)揮巨大作用：用短短三個月時間，面對面排摸27.29萬人，其中居民5.99萬戶、21.45萬人，在校大學(xué)生5.84萬人；完成家庭醫(yī)生簽約建檔23.49萬人，簽約率達到86.1%，比2022年底的簽約人數(shù)增加了65.5%。

彩虹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者為霍大爺提供上門護理服務(wù)。

　　聚焦便民服務(wù)，形成就醫(yī)新格局

　　年近八旬的霍大爺因病臥床三月余，導(dǎo)致壓瘡。彩虹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員聞訊后主動上門為其定期護理治療。“截至目前，包括壓瘡、腱鞘炎在內(nèi)，我中心共下沉11種二級病種。”彩虹城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生焦明霞說。

　　向基層下沉二級病種目錄139個、下沉藥品目錄246種；專家精準(zhǔn)幫扶，將基層特色科室作為牽頭醫(yī)院相關(guān)科室的延伸，固定了幫扶科室、專家和頻次，實現(xiàn)幫扶工作從“大水漫灌”向“精準(zhǔn)滴灌”的轉(zhuǎn)變。今年已累計派出專家308人次，開展專題講座95次、帶教查房1525人次，CT和心電檢查2782人次；牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)院建設(shè)聯(lián)合康復(fù)病房，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時下轉(zhuǎn)至基層治療和康復(fù)。今年累計上轉(zhuǎn)1125人次、下轉(zhuǎn)476人次，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)新格局初步形成。

　　【記者觀察】

　　在這場事關(guān)百姓健康的改革中，有兩個關(guān)鍵點不容忽視：一是醫(yī)生；二是患者。

　　如何調(diào)動醫(yī)生的積極性？蘭州新區(qū)醫(yī)共體理事會實行雙向考核，牽頭醫(yī)院每月對成員單位打分，結(jié)果納入蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委員會對各基層醫(yī)院的績效考核總盤子，直接與單位月度績效得分和人員薪酬收入掛鉤。醫(yī)共體成員單位對下沉專家進行月度考核，結(jié)果反饋至牽頭醫(yī)院納入績效總分，同時作為專家本人年度考核的重要依據(jù)?？冃Х峙湎蛳鲁寥藛T傾斜，幫扶期間績效分值一般高于同等級人員平均水平。

　　在蘭州新區(qū)，“凡晉必下”是作為牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升的“硬杠杠”，專家累計下沉幫扶不少于一年。下沉幫扶工作考核優(yōu)秀者，在職稱評審、崗位等級認(rèn)定和聘用中優(yōu)先考慮。

　　突出考核導(dǎo)向，注重結(jié)果運用，雙管齊下之后讓醫(yī)生看到了盼頭、有了奔頭。

　　同樣，如何降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)?；鹄速M，進一步提高醫(yī)保基金使用效益，蘭州新區(qū)也有自己的“制勝法寶”。

　　蘭州新區(qū)衛(wèi)生健康委員會積極協(xié)調(diào)蘭州市和新區(qū)醫(yī)保部門出臺支持新區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的醫(yī)保政策，建立職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘︶t(yī)共體的總額預(yù)算管理辦法，醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診按照首診機構(gòu)級別計算一次起付線，執(zhí)行相應(yīng)級別的收費標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，基層醫(yī)院由上級醫(yī)院醫(yī)師開具處方后，可以使用二級藥品目錄并納入醫(yī)保報銷。而這一切行為也在績效考核總盤子中考量。

　　強化醫(yī)保支撐，統(tǒng)籌績效考核，閉環(huán)管理之下不但督促了醫(yī)生規(guī)范診療行為，而且防止醫(yī)藥費用不合理增長，進而減輕了患者負(fù)擔(dān)。